近日,央视新闻关注了福州一名五岁女童毛毛,疑似因输血感染HIV的事件引起社会广泛关注,输血安全再次成为人们关注的焦点。调查组专家认为毛毛因输入“窗口期”血液感染HIV的可能性极大,相关数据显示感染概率大约为五十万分之一。
市血液中心副主任史志旭坦言,因输入“窗口期”血液感染HIV尽管是小概率事件,但该事件再次提醒世人,输血毕竟有风险,现有技术水平还无法做到输血“零”风险。为了降低输血感染风险,血液中心从技术手段和管理方法多个层面,编织多方位全覆盖采供血整个过程的“安全网”,确保所有从血液中心发出的血液均为合格的产品。
史志旭介绍说,近些年,艾滋病已由高危人群向一般人群扩散,青少年感染者的数量在逐年上升,男男性行为人群感染HIV的比例不断攀升,如果其中有人献血,将使“窗口期”血液感染疾病的风险大大增加。从低危人群中采集血液是保障血液安全的前提,安全血液来源于以利他主义为动机,且具有健康生活方式的固定献血者。
对血液安全的把控不单单是指血液采集后的一系列检测工作,其实还包括在宣传、招募、体检和采血等各个环节,对献血者的甄选。为此,血液中心职工积极宣传经血传播疾病知识,认真进行献血者健康状况征询和相关流行病史调查等,努力回避 高危行为者献血。另外,通过献血者体检环节,进行相关体检以及乙肝、梅毒、转氨酶等项目的献血前快速筛查,将部分不合格的献血者阻滞于血液采集前。其次,在采血环节,通过核对和登记献血者信息,对献血者进行综合评估,从而进一步提升血液入口关的安全水平。
“窗口期”感染是国内外共同面临的世界性难题。所谓“窗口期”是指机体感染病毒后到能够被检测出来的最短时间。在此期间,病毒及其标志物检测呈阴性,但血液内已存在该病毒,具有传染性。缩短“窗口期”,加强血液检测是保障血液安全的关键。在血液检测环节,血液中心严格执行国家技术规范和标准,采取两种技术方法,不同人员,不同检测仪器和试剂对血液进行两次检验,将那些潜伏的不合格血液——鉴定出来。采用计算机管理系统及条码控制技术,每一袋不合格的血液都将被隔离销毁,确保只有检测合格的血液才能发往临床。同时,在血液制备环节,采用白细胞滤除技术,血浆病毒灭活技术等,进一步提高血液的安全性。
科学合理用血,减少不必要的输血是保障血液安全的基础。异体输血传播疾病的风险虽然是小概率事件,但仍然不能做到“零风险”,所以严格掌握输血适应证,科学的进行成分输血和自体输血,积极使用血液替代品,减少和避免不必要的输血是有效控制风险的最根本措施。针对异体输血可能带来的风险,如果必须接受输血治疗,可以在患者自身条件允许的情况下,开展自体血回输等方式来控制输血风险。目前在发达国家许多择期手术患者都采用自体输血方式,既避开异体输血可能带来的感染风险,还能避免异体输血所致的发热、过敏、溶血及移植物抗宿主反应等副作用。在日本,80%至90%的择期手术病人术前会备好自体血,在美国,一些医院自体血回输量已占总用血量的15%以上。自上世纪60年代起,国内就开始推广自体输血技术,然而由于诸多因素至今还没有真正大规模普遍开展起来。
最后,史志旭强调说,虽然现有的医学技术手段还不能完全消除“窗口期”,但血液中心会通过建立完善的质量管理体系,对包括产品抽检、过程监控和体系审核等,按照人、机、料、法、环等要素进行全方位、立体化的管理,持续改进血液安全水平,努力降低和避免输血风险。保障输血安全,血液中心在尽职责所能的同时,也需要每一位献血者和受血者的支持。作为献血者,首先要保持良好的生活习惯,避免可能导致感染的高危行为;其次,对于曾经有过吸毒史、男男性行为和多个性伴侣等的高危人群来说应主动回避献血,即使是不得已,献血时隐瞒了真相,献血后还可以与血液中心联系采取保密性弃血措施。作为医生和病人,也要尽量优先选择自体输血,输血前应慎重考虑风险,杜绝“安慰性”输血,严格控制输血量和频次,减少对窗口期血液的暴露,降低输血安全风险。
史志旭 文稿