Rh血型系统是人类已知的最具有多态性和免疫原性的系统之一,也是迄今为止最复杂的血型系统之一,它在临床上的重要性仅次于ABO血型系统。
那Rh血型系统是如何被发现的呢?
在1939年,Levine和Stetson医生发现一名产妇输注与其ABO血型相同的丈夫血液后,发生严重的输血反应。实验室将该产妇的血清与104例ABO同型红细胞反应,其中83例阳性,21例阴性。1940年,Landsteiner和Wiener 用恒河猴(Macacus Rhesus)红细胞免疫天竺鼠和家兔得到的抗血清与白种人红细胞进行试验,该抗体与85%个体呈阳性反应,15%为阴性。Landsteiner将该抗体称为抗-Rh抗体,抗原称为Rh因子,并命名为红细胞Rh血型。但1942年,Fisk等证明,动物体内的抗-LW抗体与人类抗-Rh抗体并不是同一种抗体。出于对Landsteiner和Wiener 的尊重,此系统仍命名为Rh血型系统;而恒河猴免疫获得的抗-Rh抗体命名为抗-LW抗体。
目前,已被国际输血协会(ISBT)红细胞表面抗原命名术语委员会正式命名的Rh血型系统的抗原共计55个。但与临床密切相关且具有较大临床意义的为D、C、c、E、e 5个抗原,这5个抗原被称为Rh血型系统的主要抗原。根据红细胞膜上D抗原的有无,将红细胞分为RhD阳性、RhD阴性。RhD阳性又可以分为:正常D、Del、弱D和部分D等。Del、弱D和部分D统称为RhD变异型。
在我国汉族人群中,RhD阴性的比例大约为0.4%。RhD阴性个体的抗-D抗体大多都是通过输血或妊娠免疫产生的。据报道,最小剂量50ul红细胞的输注,就能使RhD阴性受血者产生初次免疫。因此,对所有献血者和受血者都必须进行D抗原检测,在非紧急情况下给RhD阴性受血者输注RhD阴性的血液。
在临床输血中,为了保障输血安全,RhD变异型的献血者和受血者处理原则是不一样的。当献血者为RhD变异型时,因其红细胞上有D抗原,若给RhD阴性患者使用,可能使受血者产生抗-D;如果患者血清中已经存在抗D,如果输入RhD变异型血也可能产生溶血性输血反应。但当受血者为RhD变异型时,由于受血者的RhD变异型可能是缺失1个或多个D抗原表位,如果输用RhD阳性血有可能被免疫产生抗-D。因此,RhD变异型献血者当RhD阳性血使用,而RhD变异型受血者则当成RhD阴性看待。
李艳 文稿