在临床工作中科学合理输注成份血是现代医学治疗病人的重要手段,外伤性失血、产后大出血、严重烧伤,血液病和施行大型手术都离不开输注血液。但是,不恰当的应用则可产生不良的后果,甚至危及病人的生命。近几年因输血导致的医疗纠纷越来越多,说明输血风险矛盾愈来愈突出。世界卫生组织对输血提出的要求是:作为临床医生 在解决为病人使用血液之前,期望临床病人用血后情况获得什么样改善?是否可以降低失血量来降低病人对输血的要求?对于某一特定病人进行输血的好处是否超过了危害?是否为科学合理的用血?实践证明,成份输血是临床上各失血疾病的一项重要治疗和抢救手段。传统输血是输全血,陈旧的观念认为:全血内含有各种血液成份,所有输血指征者输全血比较好,特别是急症出血,失掉的是全血,只有输全血才合理,实际上这是一种误解,全血并不全,它一旦离开了人体血液循环到体外,就开始发生一系列变化,称之为“保存损害”,全血中除红细胞外其它成份包括白细胞、血小板和凝血因子等,由于各自保存需要温度不同,所以在全血中它们的纯度低、数量少在临床上应用的价值不大,再者全血中细胞碎片多,抗凝剂、乳酸、钠、钾、氨等成份含量高,故全血输入越多,患者的代谢负担就越重,特别是对肝和肾有害。全血中血浆可扩充血容量,所以血容量正常的贫血患者输全血量过大或输血速度过快可使患者发生肺水肿,特别对于老年人、婴幼儿患者,这种危险性更大。全血中白细胞、红细胞、血小板和血浆蛋白等多种抗原容易使患者产生同种免疫,不良反应多,所以减少全血输注,推广成份输血是当前输血技术发展的总趋势。
成份输血就是把全血中的各种有效成份分离出来,分别制成高浓度的制品,根据不同的保存条件分类保存,然后根据不同患者的需要,输给相应制品。
成份输血有以下几个优点
1.制剂容量小,浓度和纯度高,治疗效果好。因为每一种血液成份在制备过程中都要经过提纯、浓缩,其容量很小而浓度和纯度高,有利于提高临床疗效。例如:400ml全血加保养液50ml总容量为450ml,但制成1u冷沉淀凝血因子的容量为25~30ml,只相当全血容量的1/5。1个治疗量机采血小板的容量约为200ml,如果输注全血提高血小板含量则需要2500ml全血,这可能造成循环超负荷的危险。
2.使用安全,不良反应少。全血中成份复杂,引起不良反应的机会多。如果使用单一的血液成份,就可以避免不需要的成份所引起的反应,减少了输血反应的发生率。
3.减少输血传播疾病的发生。由于病毒在血液的各种成份中不是均匀分布的,因而各种成份传播病毒的危险性不一样。白细胞传播病毒的危险性最大,血浆次之,红细胞和血小板相对安全。如果是仅仅贫血患者,不输全血而输红细胞悬液,避免了大量输入不必要的血浆,减少了感染病毒的危险。
4.便于保存,使用方便。不同的血液成份有不同的最适合保存条件。在4℃保存的全血中有些成份在短时间就会失效或失活。分离制成的各种血液成份,按照各自的适宜条件可保存较长时间。如血小板在22±2℃振荡条件下可保存5天,在-65℃以下保存可达1年,普通血浆在-20℃以下条件下可保存5年。
5.珍惜并节约血液资源,综合利用。每份血液都凝聚着献血者的爱心,珍惜每一滴血液,是对献血者的尊重,全血可以制成多种血液成份,用于不同的患者,充分利用了血液资源,可使一人献血,多人受益。
王连友
徐州市血液中心